14 декабря 2018      81      0

Откуда берутся «приписки» в медкартах

Прошло больше месяца с тех пор, как в Воронежской области разразился скандал по поводу «виртуальных» медицинских услуг. Как «РГ» уже сообщала, люди стали изучать свои данные через электронный сервис и обнаружили «приписки» («Лечение на медкартах» - «Российская газета» №7720 от 15.11.2018г.) Особое возмущение вызвали суммы, обозначавшие стоимость приема у того или иного врача. У некоторых в сумме набегало несколько тысяч рублей.

Откуда берутся "приписки" в медкартах

"РГ" попросила директора территориального ФОМС Александра Данилова объяснить, действительно ли доктора получают за каждую "липовую" запись те суммы, которые мы видим в личном кабинете, и каким образом можно проверить достоверность данных о лечении.

Платят по тарифу

— Сервис показывает стоимость конкретной оказанной вам услуги. Но это не значит, что именно такая сумма была направлена в медучреждение и уж тем более конкретному врачу, — сообщил Данилов. — Каждый ваш прием у доктора оформляется как специальный счет, где содержится масса информации, а не только "цена". Счет направляется в страховую организацию для проверки и оплаты с учетом результатов контроля сроков, объемов и качества оказанной медицинской помощи. Но если для стационаров финансирование зависит от количества пациентов и объемов фактической медпомощи, то основная доля поликлинической медицинской помощи оплачивается по подушевому принципу — исходя из численности прикрепленного населения. При этом есть нормативы: сколько человек должен принять за смену врач той или иной специальности. Если удается установить, что какая-то запись в счете недостоверна, мы удерживаем стоимость соответствующей услуги из суммы финансирования по факту подтверждения ее недостоверности.

По мнению руководителя ТФОМС, врачам в поликлиниках нет резона выставлять фиктивные счета за ту медицинскую помощь, которая оплачивается по подушевому принципу. Возможно, виной всему ошибки операторов, которые вбивают данные в электронную систему. В Липецкой области проблему решили, объединив информационные системы поликлиник. Счета на услуги формируются автоматически на основе данных из электронных медкарт. Если пациент не записывался к врачу в электронной регистратуре (удаленно или через инфомат), страховая компания не принимает сведения о приеме.

— Допускаю, что есть элемент инерции: в прежние годы оплата зависела от реально оказанных медуслуг, завышать их объем докторам было выгодно, — предположил Александр Данилов. — Сейчас с выполнением плана по приему больных увязаны совсем небольшие суммы. Работу лечебных учреждений оценивают по 26 критериям, и объем помощи — лишь один из них. Мы резервируем часть средств, предназначенных для подушевого финансирования, и за счет этого можем мотивировать лучших и чуть сокращать содержание худшим. То есть при достижении плановых показателей поликлиника получает надбавку, при отставании — 85 процентов от "подушевой" суммы. Может быть, "приписки" делают для того, чтобы эту часть средств не потерять. Но я лично в это слабо верю.

Между тем сотрудница крупнейшей в Воронеже поликлиники № 4 сообщила "РГ", что "липовые" записи в картах действительно помогают заработать премию. Выполнить план приема подчас физически невозможно, а его невыполнение чревато потерей стимулирующих выплат. "Формально премия - три тысячи рублей, но на руки я получаю 800", - добавила врач. Подобные перекосы - не секрет для работников здравоохранения, ситуация по всей стране примерно одинакова. Но как устранить "системную ошибку", чиновники пока не придумали.

Последнее слово за пациентом

Если человек обнаружил "приписку" в бумажной медкарте или через электронный сервис, он вправе сообщить об этом в свою страховую организацию или на "горячую линию" ТФОМС.

— Нам важны такие обращения, поскольку мы призваны контролировать работу медиков, а без участия пациента это не всегда возможно. Ежегодно фонд получает более миллиона счетов от поликлиник и больниц Воронежской области. Проверить каждый нереально. Документы проверяет специальная программа, потом формируются выборки для плановых проверок: например, мы смотрим, как шла диспансеризация, как лечили людей в дневных стационарах, с какими диагнозами пациенты умирали. Если в историях болезни что-то не сходится — организацию штрафуют, — заявил Данилов. — Но фиктивный прием в поликлинике может быть оформлен так, что эксперт ничего не заподозрит. И вот тут нам пригождаются обращения пациентов. Хотя бывает, что человек отзывает свою жалобу — вспоминает, что все-таки лечился.

Если пациент обнаружил "приписку" в медицинских документах, он вправе сообщить об этом в свою страховую или ТОФМС

В октябре в воронежский ТФОМС поступило около 60 обращений с указанием на недостоверные сведения о медпомощи. "Антилидерами" стали большие поликлиники Воронежа (№№ 4, 3, 10 и 5), по одной жалобе на работу амбулаторий в районах области. В ряде случаев эксперты действительно не обнаружили медицинской документации, которая бы подтвердила факт оказания помощи. Некоторые проверки еще не завершились.

Претензий не имеет

"РГ" проследила за судьбой двух обращений, касавшихся поликлиники № 4. В первом случае там якобы пролечили женщину, прикрепленную к медучреждению в противоположном конце города. "Когда-то я наблюдалась в 4-й поликлинике, но около десяти лет назад переехала и хожу к врачам по месту жительства, — объяснила пациентка. — В электронной регистратуре отражено, что я числюсь за поликлиникой в своем районе. Да и было бы странно ехать через весь город к травматологу, прием у которого значился в моем личном кабинете на сайте ТФОМС". Срок проверки по этому обращению продлен.

Во втором случае сомнительные данные касались очень пожилой женщины. Судя по записям в личном кабинете, она каждое лето по несколько раз ходит к терапевту. Родственников информация развеселила, так как бабушка не появляется в Воронеже с мая по октябрь. Сама пенсионерка только головой покачала: "Я свою карту забыла вернуть в регистратуру, там не могли ничего летом написать!" Семья сообщила о курьезе в страховую организацию, после проверки поликлинику оштрафовали. Через пару недель пациентке позвонила врач: мол, от вашего имени была жалоба, нас за это ругают, разве у вас есть претензии? Бабушка успела забыть о том, как рассматривала справку на экране компьютера, и очень разволновалась. Ей хотелось сохранить добрые отношения с доктором, к которому, не ровен час, придется когда-нибудь зайти. Женщина разрешила представителю поликлиники прийти к ней домой и подписала заявление о том, что претензий не имеет.

Махнуть рукой или пожаловаться

Проверить данные о своих медуслугах онлайн можно с 2016 года. Но, по словам Данилова, до октября 2018 года воронежцы этой возможностью почти не пользовались, запрошено было всего 600 справок. За две недели осени к сервису прибегло 5233 человека, которые зашли в личный кабинет 12,5 тысячи раз.

В других регионах внимание к сервису тоже не было постоянным. С одной стороны, чиновники при любой возможности призывают им пользоваться. С другой — подозревают, что вспышки народной активности кем-то управляются.

Стоит популярному блогеру обнаружить "липовые" данные о своем лечении, как об этом узнают тысячи подписчиков — и, естественно, тут же проверяют личные кабинеты.

Однако далеко не все, кто выплескивал свой гнев в интернете, удосужились составить жалобу в ТФОМС или страховую организацию. Причин много — лень, неверие в то, что кто-то станет разбираться в "приписках", нежелание ввязываться в борьбу. Те, кто ходит в поликлиники, нередко опасаются даже косвенно конфликтовать с докторами. Те, кто не ходит, склонны махнуть рукой. "Даже если каким-то врачам и заплатили за мое лечение на "бумаге", мне-то что? Не из моего кармана деньги брали, и ладно. У них зарплаты тоже невысокие", — объяснил житель Воронежа Борис.
На самом деле медпомощь в системе ОМС — за себя и за других — оплачивает каждый, кто работает "вбелую". Работодатели отчисляют в ФОМС пять процентов фонда оплаты труда. За неработающих взносы делаются из бюджета региона. Но и в нем нет "ничьих" денег, ведь казну пополняет каждый, кто платит налоги.

Общество Здоровье Филиалы РГ Центральная Россия ЦФО Воронежская область Воронеж

Источник: rg.ru

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 
Перевод сайта
Экономический календарь
14.12.2018
1 USD 66.2550 Руб -0.1675
1 EUR 75.3916 Руб +0.1748
1 UAH 2.3764 Руб -0.0146
1 GBP 83.9186 Руб +0.7045
Добавить сайт в закладки

© 2020 Финансы · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru